Using an autologous fibrin sealant in the preventing of cerebrospinal fluid leak with large skull base defect following endoscopic endonasal transsphenoidal surgery

Abstract

AMAÇ: Endoskopik endonazal trassfenoidal cerrahi (EETC) sonrasında gelişen postoperatif beyin omurilik sıvısı (BOS) kaçağı bu prosedürün morbidite ve mortalitesini arttıran bir faktördür. Bu prospektif çalışma postoperatif BOS kaçağının ve buna bağlı komplikasyonların engellenmesi amacıyla otolog fibrin yapıştırıcı kullanımının ilk örneğidir. YÖNTEM ve GEREÇLER: Ekim 2010 ile Haziran 2012 arasında endoskopik endonazal transsfenoidal yaklaşım ile ameliyat edilen 200 olgu retrospektif olarak değerlendirildi ve çalışmaya dahil edildi. Bunlar arasından bazal sisternler veya ventriküller ile ilişkisi olan geniş diafragma sella defekti veya geniş kafa tabanı defekti bulunan toplam 55 hasta seçildi. Hastalar genişletilmiş veya klasik endoskopik endonazal transsfenoidal yaklaşım ile opere edildi. Kafa tabanı tamiri tüm olgularda çok katmanlı tamir yöntemi ile otolog fibrin yapıştırıcı kullanılarak gerçekleştirildi. EETC’nin bir komplikasyonu olan BOS kaçağının insidansı analiz edildi. BULGULAR: Hastaların yaş dağılımı 20 ile 83 (ortalama 49.3) arasında idi. Bunlardan 25’i (%46) erkek, 30’u (%54) kadındı. Tüm hastalarda suprasellar veya parasellar uzanım gösteren tümör bulunmaktaydı. İki hastada (%3.6) postoperatif BOS kaçağı saptandı. Otolog fibrin yapıştırıcıya bağlı herhangi bir komplikasyon veya allerjik reaksiyona rastlanmadı. SONUÇ: Çok katmanlı tamir ile birlikte otolog fibrin yapıştıcı kullanımının, EETC sonrası gelişebilecek BOS kaçağının engellenmesinde güvenli ve etkin bir teknik olduğunu düşünmekteyiz.

AIM: Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leak following endoscopic endonasal transsphenoidal surgery (EETS) is associated with increased morbidity and mortality. This prospective study is the first evaluation of using autologous fibrin sealant for preventing postoperative CSF leak and related complications. MATERIAL and METHODS: 200 endoscopic endonasal transsphenoidal approaches were included in the study and reviewed retrospectively from September 2010 to June 2012. A total of 55 patients who have large skull base and diafragma sella defects, connected with basal cisterns or ventricles, were chosen for the study. The patients were operated via extended or classical endoscopic endonasal transsphenoidal approach. The skull base has been repaired using AFS combined with multilayer reconstruction in all cases. The incidence of CSF leak as a complication of EETS was analyzed. results: The ages of the patients ranged from 20 to 83 years (mean 49.3 years). There were 25 (46%) male patients and 30 (54%) females. All patients had tumors with suprasellar or parasellar extension. Postoperative CSF leak was determined in 2 patients (3.6%). There were no complications and allergic reactions associated with the use of AFS. CONCLUSION: Using of AFS combined with multilayer reconstruction technique is a safe and effective method to prevent CSF leak in large defects following EETS.