Gebelikte saptanan vajinal stenozda yaklaşım: Olgu sunumu

Abstract

Edinsel vajinal darlık ender görülen bir klinik durumdur. Bu çalışmada gebe bir kadında, geçirilmiş sezaryen operasyonunda vajinal sütürasyon yapılmasına bağlı gelişmiş vajinal darlık olgusunun yönetiminin sunulmasını amaçladık. Yirmi beş yaşında, gravida 2, parite 1, 33 hafta gebeliği olan hasta hafif preeklampsi ve intrauterin gelişme geriliği nedeniyle kliniğimize sevk edildi. Vajinal muayenede vajinanın üst 1/3'lik kısmının yalnızca 1 mm bir açıklık olacak şekilde kapalı olduğu ve serviksin izlenemediği tespit edildi. Hastanın tıbbi kayıtlarında bir önceki sezaryen operasyonu sırasında gelişen vajinal yırtığın primer sütürasyonla tamir edildiği görüldü. Otuz dört gebelik haftasında fetal distres gelişen hasta sezaryene alındı. Fetusun doğurtulmasının ardından antegrad manuel eksplorasyonla serviks ve vajen üst kısmı izlendi. Aynı anda 6 numara dilatator retrograd olarak vagenden geçirildi ve vajinal darlık genişletildi. Doğumdan sonra vajinal akıntıda bir sorun izlenmedi. Postoperatif üçüncü ayda hastaya ofis histereskopi yapıldı ve vajinal darlık bölgesi düzeltildi. Sezaryen operasyonu sırasında gelişen vajinal yırtıkların primer sütürasyonu vajinal darlık gelişmesine neden olabilir. Eğer vajinal darlığın tanısı gebelik sırasında konursa darlığın geniş- letilmesi sezaryen sırasında yapılmalı ve künt yöntemler tercih edilmelidir. Daha agresif tedavi metodların seçimi hastanın semptomları ve beklentileri göz önüne alınarak yapılmalıdır.

Acquired vaginal stricture is a rare clinical entity. In this study, we aimed to present the management of acquired vaginal stenosis in a pregnant woman which had developed due to vaginal suturing performed during previous cesarean section. A 25-year-old, 33 weeks pregnant woman gravida 2, para 1, referred to our clinic because of intrauterine growth retardation and mild preeclampsia. On vaginal examination, it was detected that the upper thırd of the vagina was closed with only a 1 mm hole at the vaginal dome. The cervix could not be seen. Her previous medical records revealed that vaginal tear developed during the previous cesarean section had been closed with primary suturing. When fetal distress developed in the 34th week, a cesarean section was carried out. At the same session, following delivery, antegrade manual exploration of the cervical canal was performed and upper portion of the vaginal canal was observed. At the same time, a 6 F stylet dilator was advanced retrogradely through the vaginal route, and the vaginal stricture was dilated. No interference with vaginal post-delivery flow was noted. In the third postoperative month an office hysteroscopy was performed and the vaginal stenosis was corrected. Primary suturing of vaginal laceration at the time of cesarean section may cause vaginal stenosis. If the diagnosis of the vaginal stenosis is made during pregnancy, dilatation of vaginal stenosis should be done at the time of cesarean section and blunt techniques should be chosen. The symptoms and the expectations of the patients should be considered before selecting more aggressive treatment options.