Myastenia gravis'li hastada KOAH alevlenmesine bağlı solunum yetmezliğinde yoğun bakım takibi

Abstract

Miyastenia gravis, iskelet kaslarında istirahatle düzelen, güçsüzlük ve yorgunlukla karakterize otoimmün bir kas hastalığıdır. Hasta- lığın seyrinde araya giren enfeksiyonlar, ilaç tedavi dozundaki değişiklikler, cerrahi, stres ve gebelik nedeniyle miyastenik kriz olarak adlandırılan ve mekanik ventilasyon gerektiren hayati bir durum ortaya çıkabilmektedir. Solunum sıkıntısı şikayetiyle acil servise ge- tirilen olgu, uzun süredir kronik obstrüktif akciğer hastalığı, üç aydır miyasteni tanısı ile takip edilmekteydi. Hastanın kliniği kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesi olarak düşünüldü ve entübe edilerek yoğun bakım ünitesine alındı. Uzamış solunum yetmezliği nedeniyle myastenik krizden şüphelenildi. Altı günlük intravenöz immunglobulin tedavisi sonrası mekanik ventilatörden ayırıldı. Solunum yetmezliği nedeniyle mekanik ventilasyon ihtiyacı duyan ve özgeçmişinde miyasteni bulunan hastalarda miyastenik kriz göz önünde bulundurulmalıdır. Krizi tetikleyen sebeplerin hızla ortadan kaldırılması, yakın takip ve tedavinin mekanik ventilas- yon ihtiyacını ortadan kalkmasına neden olacağı kanaatindeyiz

Myasthenia gravis is an autoimmune disease of the skeletal muscles that improves with rest and is characterized by weakness and fatigue. A critical condition requiring mechanical ventilation, known as myasthenic crisis, may occur due to infections arising in the course of the disease, variations in drug doses, surgery, stress and pregnancy. A patient brought to the emergency ward with respiratory distress had been under long-term follow-up for chronic obstructive pulmonary disease, and myasthenia gravis for the preceding 3 months. Acute excacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was suspected, and the patient was intubated and transferred to intensive care unit. Due to prolonged respiratory insufficiency, myasthenic crisis was suspected. Following intravenous immunoglobulin treatment for six days, the patient was successfully weaned from the mechanical ventilator. Myasthenic crisis should be considered in patients requiring mechanical ventilation due to respiratory insufficiency and with a history of myasthenia gravis. We think that rapid elimination of the causes triggering the crisis, close monitoring and treatment will obviate the need for mecha- nical ventilation